L'échographie morphologique du 2e trimestre : que regarde-t-on vraiment ?

L’échographie morphologique du 2e trimestre — réalisée entre 20 et 25 semaines d’aménorrhée — est sans doute l’examen le plus attendu et le plus commenté de toute la grossesse. On l’appelle parfois “la grande écho” car c’est là que l’on effectue un bilan anatomique complet du fœtus.

Voici ce que je recherche lors de cet examen, item par item.

La tête et le cerveau

Le cerveau fœtal est l’une des structures les plus importantes à examiner. Je vérifie :

• La biométrie céphalique : le diamètre bipariétal (BIP) et le périmètre crânien (PC)
• La ligne médiane : absente, elle peut indiquer une anomalie
• La fosse postérieure : cervelet, vermis, citerne magna
• Les ventricules cérébraux : une dilatation (ventriculomégalie) nécessite une surveillance rapprochée
• Le profil et les orbites

Le visage

L’échographie permet d’observer le visage en coupe sagittale (profil) et en coupe frontale (face) :

• Le nez, les narines, les lèvres (recherche d’une fente labiale)
• Les yeux et l’espace inter-orbitaire

Le cœur

Le cœur fœtal fait l’objet d’une attention particulière. Je réalise un examen cardiaque standardisé comprenant :

• La coupe des 4 cavités : deux oreillettes, deux ventricules, bien séparés par les valves
• Les voies d’éjection aortique et pulmonaire
• La position du cœur dans le thorax

Le cœur fœtal est difficile à explorer entièrement lors d’une seule échographie. En cas de doute ou de visualisation incomplète, j’oriente vers un échocardiographie fœtale spécialisée.

L’abdomen

• L’estomac : normalement visible, rempli de liquide amniotique dégluti
• La paroi abdominale : vérifie l’absence d’omphalocoèle ou de laparoschisis
• Le foie et la vésicule biliaire
• Le cordon ombilical et son insertion sur la paroi

Les reins et la vessie

• Les reins : leur taille, leur structure (pas de dilatation des bassinets)
• La vessie : pleine, elle est facilement visible

Le squelette

• Les 4 membres : présents, bien proportionnés
• La colonne vertébrale en plusieurs coupes : recherche d’un spina bifida

Le placenta et le liquide amniotique

• Localisation du placenta : antérieur, postérieur, latéral, fundique — et surtout, n’est-il pas prævia (situé sur le col) ?
• Indice de liquide amniotique (ILA) : ni trop peu (oligoamnios), ni trop (hydramnios)

Le col de l’utérus

Par voie endovaginale, je mesure la longueur du col pour évaluer le risque d’accouchement prématuré.

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Et le sexe du bébé ?

L’échographie du 2e trimestre permet dans la très grande majorité des cas de déterminer le sexe du bébé. Je vous le communique si vous souhaitez le connaître, et je vous demande en début de consultation si vous le souhaitez ou préférez la surprise.

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Et si quelque chose n’est pas visible ?

La qualité des images dépend de nombreux facteurs : la position du bébé, la corpulence de la maman, la quantité de liquide amniotique. Il arrive que certaines structures soient difficiles à voir le jour J.

Dans ce cas, je programme un examen complémentaire quelques jours plus tard, ou j’oriente vers un échographiste spécialisé en diagnostic prénatal si nécessaire.

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