Échographie du 3e trimestre (T3) : surveiller la croissance avant l'accouchement

L’échographie du 3e trimestre est la dernière des trois échographies systématiques de la grossesse. Réalisée entre la 31e et la 35e semaine d’aménorrhée (SA), elle clôt le bilan échographique prénatal en se concentrant sur un objectif précis : s’assurer que votre bébé grandit bien, que le placenta joue son rôle et que tout est en place pour un accouchement dans les meilleures conditions.

En tant que sage-femme échographiste au Centre d’Échographie du Château à Boulogne-Billancourt, je vous accompagne pour ce dernier rendez-vous échographique avec la même attention que pour les deux premiers. C’est souvent un moment d’anticipation joyeuse — et parfois d’émotion, à quelques semaines de la naissance.

Ce que l’on surveille à l’échographie du 3e trimestre

La croissance fœtale

L’objectif principal est de mesurer la croissance du bébé et de la comparer aux courbes de référence. Je réalise les mêmes mesures biométriques qu’au 2e trimestre :

• Diamètre bipariétal (DBP) et périmètre crânien (PC) : évaluation de la taille de la tête
• Périmètre abdominal (PA) : très sensible aux variations de croissance, notamment nutritionnelle
• Longueur fémorale (LF) : longueur de l’os de la cuisse

Ces mesures permettent d’estimer le poids fœtal et d’identifier un éventuel retard de croissance intra-utérin (RCIU) ou, à l’inverse, un bébé trop grand (macrosomie).

Le placenta

J’évalue la position du placenta par rapport au col de l’utérus. Un placenta dit “bas inséré” ou “prævia” peut nécessiter une surveillance particulière et influencer les modalités de l’accouchement. L’aspect du placenta (maturité, calcifications) est également noté.

Le liquide amniotique

La quantité de liquide amniotique est mesurée (on parle d’index amniotique). Un liquide insuffisant (oligoamnios) ou excessif (hydramnios) peut être le signe d’un problème qui mérite une surveillance rapprochée.

La présentation fœtale

À ce stade, je vérifie comment votre bébé se positionne dans l’utérus :

• Présentation céphalique (tête en bas) : la plus fréquente et la plus favorable pour un accouchement voie basse
• Présentation du siège (fesses en bas) : peut conduire à une tentative de version par manœuvre externe ou à une programmation de césarienne

Si le bébé est en siège à 35-36 SA, des consultations dédiées peuvent être proposées.

La vérification des organes

Sans atteindre le degré de détail de l’échographie morphologique du T2, je revois certaines structures clés : reins, cerveau, cœur (taille et rythme), estomac. Cela permet de s’assurer que rien n’a évolué de façon défavorable depuis le milieu de grossesse.

Comment se déroule cet examen ?

L’examen est réalisé par voie abdominale, sans préparation particulière. Vous êtes installée confortablement, et l’examen dure environ 30 à 40 minutes. À ce stade de la grossesse, le bébé est grand et il est rarement possible de voir l’ensemble du corps en une seule image — je travaille donc par “fenêtres” successives.

Un compte-rendu écrit vous est remis à la fin de l’examen. Si des éléments méritent une surveillance, j’en discute avec vous directement et j’adresse mes conclusions à votre suivi obstétrical.

Et si une anomalie est détectée au 3e trimestre ?

Il peut arriver que l’échographie du T3 révèle un élément inhabituel : retard de croissance, diminution du liquide amniotique, anomalie de la présentation… Dans ce cas, un suivi rapproché est organisé, parfois avec des échographies de croissance complémentaires ou une hospitalisation si nécessaire. L’objectif est d’anticiper pour agir au bon moment.

Questions fréquentes

L’échographie du 3e trimestre est-elle obligatoire ?

Elle fait partie des trois échographies recommandées par la Haute Autorité de Santé (HAS) en France, et est prise en charge à 100 % par l’Assurance maladie. Elle est fortement recommandée.

Peut-on encore voir le visage du bébé ?

Les images 2D peuvent être difficiles à interpréter quand le bébé est très grand. Mais il arrive encore qu’on aperçoive de beaux profils — et parfois une expression qui fait déjà penser à ses parents.

Le bébé peut-il encore se retourner après 32 SA ?

Oui, c’est possible jusqu’à environ 36 SA, bien que cela devienne de plus en plus rare. Si votre bébé est en siège à 36 SA, votre obstétricien ou sage-femme discutera avec vous des options.

L’échographie T3 peut-elle se substituer à un monitoring ?

Non. L’échographie évalue l’anatomie et la croissance, mais le monitoring (cardiotocographie) est un outil complémentaire qui évalue le bien-être fœtal en temps réel. Les deux examens sont complémentaires.

Y a-t-il une contre-indication à l’échographie pendant la grossesse ?

Non. L’échographie par ultrasons est sans danger pour la mère et le fœtus, quel que soit le trimestre. Elle ne comporte aucune irradiation.

Conclusion

L’échographie du 3e trimestre est un examen rassurant et précieux à l’approche de l’accouchement. Elle permet de vérifier que tout est en ordre, de poser les dernières questions, et d’aborder la naissance avec les informations les plus récentes.

Pour votre échographie T3 au Centre d’Échographie du Château à Boulogne-Billancourt, prenez rendez-vous en ligne sur Doctolib. Je serai ravie de vous accompagner pour cette dernière étape.